Primer caso de dengue

Por Dr. Bernardo Marinatti
PRO San Nicolás

Esto no es más que la certificación de que para poder hacer frente a esta enfermedad, debemos reforzar al máximo las medidas de prevención de ovipostura del mosquito Aedes como lo venimos diciendo en comunicados anteriores y tomar las medidas destinadas a repeler los insectos con los consejos ya mencionados.

Aparentemente el caso lo representa un ciudadano que habiendo venido desde México infectado con la enfermedad, ingreso al País asintomático y luego de manifestar síntomas, consulta y es diagnosticado.

Si esto ocurriera en un ámbito en donde no hay mosquitos capaces de transmitir la enfermedad, no pasaría de ser algo anecdótico, pero sabemos que tenemos las condiciones para el crecimiento del mosquito y como vemos no podemos controlar a las personas que vengan con esa infección desde los lugares en donde ya hay casos de dengue.

Teniendo en cuenta que no disponemos de vacunas para evitar la infección, que no podemos controlar clínicamente a las personas que viajan porque en general están asintomáticas recordemos que:

- El dengue No se transmite directamente de persona a persona.

- Se requiere la presencia del mosquito vector.

- Se requiere de por lo menos una persona infectada.

- La política más eficiente es evitar las picaduras de mosquitos, para lo cual las estrategias son 1) disminuir o eliminar al mosquito atacando los lugares en donde crece y 2) usar medios de barrera como mosquiteros y repelentes domiciliarios o corporales para cuando uno anda fuera de casa.

Si estamos haciendo bien las cosas, no tenemos que preocuparnos, tenemos que ocuparnos en seguir trabajando porque no tiene que haber casos autóctonos a partir de este primer caso importado detectado.

A esta persona afectada mi mayor respeto y disposición.

Dr. Bernardo Marinatti

"Dengue, un problema de todos"

Por Dr. Bernardo Marinatti
PRO San Nicolás

Con el cambio de estación que se avecina debemos estar alertas de este nuevo, casi silencioso y peligroso enemigo que tenemos los nicoleños, una enfermedad que si no actuamos a conciencia puede resultar letal. La intención de este artículo es que estemos informados, pues esta es la mejor manera de prevenirnos y evitar complicaciones.
El dengue es una enfermedad viral transmitida por un vector llamado Aedes aegypti. El virus que causa la enfermedad pertenece al grupo de los flavivirus y se conocen cuatro serotipos denominados DEN 1, DEN2, DEN3 y DEN4.
Por lo menos en teoría, una persona podría adquirir en su vida hasta cuatro veces la enfermedad y no más, porque cada uno de los serotipos produce inmunidad vitalicia en el huésped, sin embargo en la práctica, se demostró infección hasta por tres serotipos en una misma persona.
En este mismo orden de cosas, se puede decir, que una vez adquirida la inmunidad para uno de los serotipos luego de la infección y por unos meses, una persona adquiere inmunidad cruzada para los otros serotipos. Luego queda vulnerable nuevamente para los que no adquirió inmunidad permanente.
Hasta el momento, se han registrado más de 25000 casos durante este año, en nuestro país, con cinco fallecimientos. Esto es en realidad un problema de salud pública mundial y que está relacionado con alguno de los siguientes factores:
1.-con el cambio climático;
2.-las migraciones;
3- la gran producción de elementos descartables que sirven como criaderos para los mosquitos que no siempre se acompaña de una adecuada recolección de residuos;
4-la insuficiente distribución de agua potable en algunos lugares , lo que obliga al almacenamiento en recipientes que también sirven de criaderos
5-el rápido y creciente aumento de la población mundial en aéreas urbanas
6- la falta de adopción de medidas de control permanentes y la creencia en ciertos sectores de la población de que solo con información se pueden cambiar hábitos de vida.
La transmisión de la enfermedad la realiza el mosquito Aedes aegypti infectado con el virus del dengue. En nuestro país este tipo de mosquito se encuentra distribuido en el norte y hasta las provincias de Buenos Aires, La Pampa y Mendoza. Se demostró también la existencia de casos autóctonos distribuidos en las zonas donde se encuentra el Aedes.
Este mosquito de hábitos alimenticios más frecuentemente diurnos, utiliza, como lugares de preferencia para oviponer, elementos naturales o artificiales que contengan agua de lluvia o de la canilla y que no sean ni higienizados con frecuencia ni cambiada el agua por lo menos una vez cada tres días. Dentro de estas características de criaderos, podemos incluir los floreros, las piletas en desuso, las cubiertas de automóviles que puedan contener agua en su interior, tanques de almacenamiento de agua, canaletas de desagüe que no drenen correctamente, cartones de tetrabrik abandonados, bebederos de animales, cavidades de los arboles, y todo recipiente que, con las características descriptas uno pueda encontrar.
El Aedes prefiere, como lugares de descanso, el interior de los domicilios y reposa sobre paredes, techos, cortinas, toallas, ropa en los interiores de los placares que encuentran abiertos, etc.
Conocer esto es de fundamental importancia porque al no haber disponibles vacunas contra la enfermedad, tenemos como única alternativa combatir el mosquito, siendo la estrategia más efectiva atacar sus criaderos.
Como decía más arriba, tenemos el mosquito en nuestro país, y sabemos que los huevos pueden vivir hasta un año antes de pasar al estado larval( es por esta razón que tuvimos tantos mosquitos durante el mes de agosto cuando subió la temperatura) por lo que es de fundamental importancia comenzar ahora con la limpieza de todos aquellos elementos que no podamos descartar (las piletas en desuso, los tanques de agua que tienen rotas las tapas, las cubiertas de automóviles en desuso, etc.)
Para aumentar la protección contra las picaduras de mosquitos, además de eliminar los criaderos, se deben reparar o instalar mosquiteros que deben estar en todas la aberturas de la casa, usar ropa que deje al descubierto la menor superficie corporal posible si se esta obligado a pasar muchas horas expuesto. Puede además usarse DEET sobre la ropa y superficie expuesta.
En relación a los repelentes para adultos, el Deet ( N-N dietil toluamida) es muy eficiente y se encuentra en distintas concentraciones que proporcionan distintos tiempos de efectividad de acción repelente.
Sólo a manera de ejemplo, menciono la forma de presentación con sus concentraciones de Off ,sin desmedro de otras que conteniendo la misma droga y con los mismos controles de calidad, ofrecen la misma protección a iguales dosis y formas de presentación.
Spray contiene 5% de DEET, tiene acción por 1 a 2 horas.
Cremas que contienen 7;5 % que repele por 3 a 4 horas.
Aerosol con 15% repele por 5 a 6 horas.
El extra duración con una concentración del 25 % tiene una duración de acción aproximada de entre 6 y 8 horas.
Siempre hay que tener en cuenta que estos y otros productos pueden causar distintos grados de alergia por lo que se debe consultar al medico ante cualquier duda y no deben usarse en niños pequeños ni lactantes para quienes existen otros productos que deben ser usados bajo supervicion del pediatra.
Recientemente la OMS ha reclasificado a esta patología teniendo en cuenta que entre el 18 y el 40% de las manifestaciones clínicas de la enfermedad quedaban afuera de la clasificación anterior. Esta nueva clasificación habla de dengue con o sin signos de alarma y dengue grave.
Se sospecha dengue, siempre frente a un síndrome febril de menos de siete días de evolución, sin que se pueda explicar otro origen para este síndrome ( siempre que este paciente resida o haya viajado a un área endémica o con transmisión activa de dengue).
Hay que tener en cuenta que las complicaciones que una persona puede tener por esta infección en general suceden en el periodo crítico que aparece dentro de las cuarenta y ocho horas posteriores de terminada la fiebre. Es por esto que es tan importante la consulta ante todo cuadro febril y no automedicarse. En este punto cabe mencionar que desde el Ministerio de Salud de la Nación están contraindicando el uso de todos los antiinflamatorios no esteroides y esteroides, por lo que solo se podría usar el paracetamol para combatir los síntomas y signos de esta patología en su fase febril.

El Dr. Bernardo Marinatti es asesor en control de plagas urbanas del Ministerio de Asuntos Agrarios de la Provincia de Buenos Aires

Bibliografía:
-CDC Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (eeuu)
-Guia para el equipo de salud del ministerio de salud de la nacion 2009
-OMS
-SOCIEDAD ARGENTINA DE INFECTOLOGÍA

Parte de la vieja política

Por Dr. Bernardo Marinatti

Imaginemos por un momento que estamos en una playa, vemos a una persona que se está ahogando y que pide auxilio. Tenemos por lo menos tres alternativas, una de ellas es tirarse al agua para rescatarlo poniendo en riesgo la propia vida pero, con el altruista objetivo de salvar al bañista.

Otra opción es hacer como que uno no ve a quien se esta ahogando. Esta opción si es observada por alguien hace que revista de por si un delito. Si nadie lo ve, solo queda en la conciencia del observador.

La tercer opción sería ir a buscar ala bañero, esta es la opción correcta. De esta manera se aumentan las posibilidades de salvar al bañista, desaparece el peligro para el observador y si sale bien, cada cual cumplió su función como debe ser. Ahora, si habiendo avisado al bañero, este se niega a brindar ayuda, nos quedamos tranquilos con la sensación del deber cumplido? Intentamos salvarlo nosotros? Buscamos mas ayuda?. Si nos quedamos tranquilos, no es como hacer lo mismo que en la opción anterior pero en complicidad para tener a alguien a quien echarle la culpa o en quien delegar responsabilidades?.

Cuando la ex ministra de Salud vio el problema de la gripe “A” e informo como dice, fue correcta su decisión de sumarse al silencio en complicidad a sabiendas que solo su voz o su silencio desde el Gobierno es la autorizada para temas que tienen que ver con la salud?

Es claro que la ministra sabia que renunciaba después de las elecciones si es cierto lo que ella misma declara, que estaba consciente de lo que sucedía con la gripe “A”, que lo informo y que no fue escuchada.

Una de las preguntas obligadas a esta hora es: no se dio cuenta la ex ministra de lo que iba a hacer el Gobierno con respecto a la gripe “A” luego de su renuncia?. Parece claro que si el Gobierno tomara luego de las elecciones e inmediatamente después de su renuncia, las indicaciones que antes le negó sin dejar pasar por lo menos una semana(esperando un cambio en la realidad epidemiológica), queda al descubierto que era consciente que la ex ministra tenía razón y que nos dejaron sin políticas de salud por quien sabe que otras Políticas.

Esto no es contra la ex ministra, no tiene sentido ya, pero si es un ejemplo de los efectos que tiene la política cuando no se la entiende como herramienta para mejorar la realidad de todos.

Entender esto si tiene sentido para quienes tienen hoy la responsabilidad de gobernarnos y de legislar en nuestro favor.

¿Ganar o gobernar en el 2011?

Por Dr. Barnardo Marinatti

En este momento las encuestas dan resultados que rondan en un 30% para el oficialismo y el resto para la oposición, que se reparte en dos grandes mayorías, que son el Acuerdo Cívico y Unión Pro.

Al resultado final de estas elecciones legislativas, lo vamos a ver el 29 del corriente cuando termine el escrutinio. Pero mas allá de los resultados, que hoy no conocemos, podemos saber de antemano cual va a ser la propaganda política ese día. Desde el oficialismo se va a destacar que en toda la nación obtuvo tal o cual porcentaje “lo que expresa la convicción de los argentinos de que este es el modelo a seguir”etc,etc,etc, y en el caso de que ganen la provincia de Buenos Aires, se le sacara un rédito político post eleccionario similar.

Desde la oposición, se dirá que el gobierno ha perdido bancas en todo el país, que ya no gobernara las cámaras a su favor, que tendrá Argentina un gobierno más democrático y vaticinaran un prospero 2011.

Ahora la pregunta es: si es cierto que las encuestas dan un 30 al oficialismo, estas serán las bancas que tendrán el 2011 con otro 70 que va a estar dividido por lo menos a la mitad, por lo que quien esté en el ejecutivo tendrá que gobernar no solo con mas opiniones, que sería lo ideal sino fuera porque estamos considerados uno de los países más corruptos del mundo. Tendrá que lidiar además de gobernar, con quienes estén especulando con las mayorías para aprobar o no proyectos del ejecutivo.

Es por eso que pienso que en estas elecciones legislativas, la oposición tendrá que lograr un acuerdo legislativo en común con un paquete de proyectos de Ley y comprometerse a llevarlos a cabo como bloque, para que gane quien gane las elecciones del 2011 pueda gobernar sin riesgos y en estas legislativas tengan un aval eleccionario de por lo menos el 50%. Si esto no fuera asi, da la sensación de que estas son unas elecciones sin miras a un futuro mediato, que es en definitiva lo que caracteriza a la “vieja política”.

ESTAFA A LA BUENA FE

Por Dr. Marinatti Bernardo

Desde que fue noticia en los medios de comunicación que el actual Gobernador de la provincia de Buenos Aires es candidato a diputado a sabiendas de que no puede ejercer los dos cargos a la vez, según el artículo 73 de la Constitución Nacional, se sucedieron innumerables idas y venidas desde lo político.

Claro que estas discusiones no se caracterizaron por discutir proyectos para construir una nación mejor, sino que se siguió peleando por ocupar lugares y puestos de poder para poder hacer quien sabe que cosas en favor nuestro, los ciudadanos, que somos en definitiva los verdaderos destinatarios de tanto esfuerzo que hacen nuestros políticos que se “desviven” para mejorarnos el presente y el futuro.

En relación a las llamadas candidaturas testimoniales, me permito afirmar que es un título que, lejos de señalar algo que no se debe hacer, confunde, porque testimonial significa, según la Real Academia Española, hacer fe y verdadero testimonio en su primera acepción, instrumento autentico que asegura y hace fe de lo contenido en él, en su segunda acepción. Por eso es que llamo a esta nota de esta manera y no “candidaturas testimoniales”, definición que de alguna manera ayuda a mantener una mentira.

Nuestro Gobernador, se está postulando a un puesto que no va a asumir y lo afirma él mismo al no anunciar su renuncia al cargo de Gobernador si gana las elecciones el 28 del corriente. Desde ya esta estafando, si esto es así, a quien lo vote como Diputado.

Si por el contrario, de ganar estas elecciones, piensa renunciar al cargo de Gobernador para asumir como Diputado estaría estafando el mandato popular que lo llevó a su puesto actual. Es por esto que no deben llamarse candidaturas testimoniales porque esta actitud no tiene nada de hacer fe y verdadero testimonio ni de instrumento autentico que asegura y hace fe de lo contenido.

Es por demás de obvio para el sentido común que el actual Gobernador de la provincia no va a asumir como Diputado si gana las elecciones renunciando a su cargo actual por muchas razones. Entre ellas, es difícil creer que vaya a dimitir al cargo de Gobernador de la provincia para ser un Diputado más, por otra parte, si es cierto que está al frente de la defensa de este modelo en la provincia, cosa que está bien si cree en él, no puede dejar la conducción en manos de alguien que no asumiría como Diputado y que es el actual Vicegobernador de la provincia (actual candidato testimonial a Gobernador a la fuerza) que bien podría haberse postulado como candidato a diputado en su lugar y en nombre del modelo. Claro que a nuestro Vice Gobernador, lo conoce poca gente como para que lo voten.

No es esta la manera de ganar las elecciones que uno espera de quienes se supone, tienen la responsabilidad de gobernarnos.

¿MEDIDAS ANTICRISIS?

Por Dr. Bernardo Marinatti
PRO San Nicolás

Correo de Lectores - diarioelnorte.com.ar | 21.12.2008 |

Me dirijo a usted a fin de solicitar la publicación de la presente nota en la sección cartas de lectores.
Debo reconocer que este gobierno no deja de sorprender permanentemente a todos. Esta mañana leía en el diario matutino la intención de esta administración de financiar la compra del primer cero kilómetro -mitad brasileño- con la plata ahorrada por los trabajadores argentinos que invirtieron en las viejas AFJP.
Más llamativo aún es ver que esta oferta de financiación se da en un marco de total incertidumbre laboral caracterizada por despidos, vacaciones adelantadas, etc. para los trabajadores que somos en definitiva los potenciales destinatarios de estos créditos.
Otra cosa que llama la atención es la ecuación que surge de la operatoria anunciada que significa una cuota de entre 800 a 840 pesos mensuales; parece claro que teniendo en cuenta el costo de vida actual, se debería demostrar un sueldo que supere los 3.000 mensuales y estar dispuesto a vivir con 2.200 para acceder a un auto con gastos de mantenimiento, combustible, seguro e impuesto automotor de por lo menos 300 pesos mensuales, vale decir que hay que decidir vivir con la mitad del sueldo para tener un auto -mitad brasileño- que eso sí, con unos pesitos más trae aire acondicionado.
Una cosa que también llama la atención es cómo aseguran que este plan traerá nuevos compradores y no emigrantes de otros planes, o personas que ya estaban por acceder a los planes actuales entran en éste, porque en definitiva quien compra un auto es quien puede no quien quiere. Esta pregunta apunta a diferenciar este proyecto con una propaganda política, porque si el número de nuevos compradores se mantiene, las industrias no venderán más autos en total, lo que no soluciona el problema de los trabajadores frente a la crisis que es lo que se dice que se quiere combatir.
Humildemente digo en definitiva, que no creo que sea con el aumento de la recaudación solamente que se sale de esta crisis, se debe pensar si se quiere en este orden de cosas, en cómo fabricar autos totalmente argentinos para vendérselos a los extranjeros y así generar recursos genuinos en lugar de especular agónicamente con el fruto del trabajo del mercado interno cada vez más restringido.
Sin más, y esperando que se dé respuesta favorable al pedido de publicación de la presente nota, lo saluda atentamente

GRIPE PORCINA

La gripe porcina es una afección aguda y muy contagiosa del sistema respiratorio de los cerdos que es causada por alguno de los virus gripales del tipo A de estos animales. En ellos, esta infección produce alta morbilidad (proporción de individuos que se enferman en un tiempo y lugar determinado) con baja mortalidad (alrededor de un 1 a 4 %).
Existen en los cerdos múltiples tipos de virus de la gripe, por ejemplo el H1NI, H1N2, H3N1 Y H3N2. Estos animales también pueden sufrir infecciones por el virus aviar y por los virus que producen la gripe estacional en el hombre.
Cuando un cerdo es portador de más de un virus a la vez, puede generarse una combinación genética entre los virus infectantes, ( los propios del cerdo con el aviar y el humano ) lo que da lugar a la aparición de un nuevo virus con características de los que lo conforman, pero no de cada uno considerado individualmente, lo que explica porque no hay vacunas para prevenirlo y porque es mal llamado virus de la gripe porcina cuando afecta al hombre, con esta capacidad nueva de contagio interhumano que vemos hoy en el mundo.
Ahora  es una gripe que afecta al hombre y no ya al chancho al punto de que la Secretaria de Agricultura, Ganadería, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentación de México informa que no hay ningún cerdo infectado en Perote, Veracruz en un informe publicado en 27 del corriente y que se puede ver en su página http://www.facebook.com/l/5e628;http://www.sagarpa.gob.mx/cgcs/boletines/2009/abril/B091.htm .
En este sentido cabe mencionar tanbien que la Organización Mundial de la Salud, llama a este virus, virus de la influenza A (H1N1).
Lo anterior sirve para entender que el consumo de carne porcina no reviste riesgo de infección, ya que el virus hoy es humano, es de transmisión por vía respiratoria y que muere a setenta grados, temperatura que esta por debajo de la utilizada para una buena cocción de la carne.
En relación a la forma de contagio interhumana tenemos que tener en cuenta que al toser, estornudar o hablar, las micro gotas quedan en el suelo por algunas horas, también sobre otros tipos de objetos como por ejemplo sobre el teclado de una computadora, en el aire en micro gotas mas chicas y que pueden transmitir la enfermedad a dos o tres metros. Si después de toser o estornudar cubriéndose la boca con la mano, uno saluda dando la mano a otra persona, también transmite el virus. Esta característica es la que explica porque tiene tan alta morbilidad esta enfermedad.
En cuanto a las vacunas para prevenir esta patología, en este momento no disponemos de ninguna dado que, como decía más arriba, es un virus recombinante nuevo.
En relación a si es conveniente o no aplicarse la vacuna contra la gripe estacional, la respuesta es que está indicada para todas las personas de más de sesenta y cinco años de edad y para los mayores de seis meses que tengan factores de riesgo.
En cuanto a los factores de riesgo para personas menores de sesenta y cinco años, es claro que debe ser evaluada por el médico pediatra o clínico, si tiene más de trece años de edad.
Existen en la actualidad fármacos que sirven para el tratamiento de la infección por el virus de la gripe AH1N1 y son los inhibidores de la neuraminidasa,  el oseltamivir y el zanamivir. Obviamente son fármacos que sólo deben ser prescriptos por el médico tratante y no son de utilización preventiva salvo casos especiales ( por ejemplo en personas que conviven con pacientes demostradamente infectados o que han estado en contacto con los mismos) dado que el virus si es expuesto mucho a estos fármacos, generan resistencia y los fármacos pierden efectividad.
Como prevenirlo? En este momento sólo debemos postergar viajes a lugares como México o Estados Unidos y en el caso en que no pueda evitarse un viaje a lugares con gripe A N1H1 se deben usar barbijos de alta eficiencia como los N 95 que tienen una eficacia cercana al 95%, utilizar en esos lugares gel con alcohol para lavarse las manos frecuentemente, evitar los lugares cerrados y concurridos.

Material revisado: Última actualización OMS 01/05/2009

Dr. Bernardo Marinatti
Médico Mat. 63207
Asesor en control de plagas urbanas
Ministerio de Asuntos Agrarios
Provincia de Buenos Aires
Mat. 1778 II
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